家長(zhǎng)向醫(yī)生、治療師描述自家孩子狀況時(shí)，有的說(shuō)，我的孩子主要是眼睛不怎么看，手不怎么指，叫不怎么應(yīng)，不怎么會(huì)說(shuō)話；有的說(shuō)，我家孩子的主要問題是注意力不集中、多動(dòng)、不聽指揮；有的說(shuō)，我擔(dān)心的是孩子發(fā)脾氣，有攻擊、破壞等不友善行為；也有的說(shuō)，我的孩子很友善，但交往方式不對(duì)，看到喜歡的人就直接去抱，去摸；還有的說(shuō)，我的孩子上課根本坐不住，到處亂跑，才上一個(gè)月課，老師就說(shuō)帶孩子回家吧。其實(shí)，這些問題的背后，根源都是自閉癥兒童社交障礙。

       一、自閉癥孩子的多動(dòng)行為（注意力缺陷多動(dòng)）

      單純多動(dòng)癥或注意力缺陷的孩子可以藥物治療，這也是神經(jīng)發(fā)育障礙中唯一有藥物可以治療的障礙，但自閉癥孩子的多動(dòng)、坐不住，有深層的社交障礙元素。一個(gè)多動(dòng)癥孩子在課堂上，老師一轉(zhuǎn)過(guò)去寫黑板，他就拿著東西這里丟一下，那里動(dòng)一下，老師一轉(zhuǎn)過(guò)身，他立馬坐直。他會(huì)躲著老師做壞事、做小動(dòng)作。但自閉癥的孩子是老師寫黑板，他動(dòng)，老師面對(duì)他，他也動(dòng)。甚至他會(huì)走上去，在黑板上畫一個(gè)圈，老師說(shuō)下去，他就下去，如果上課內(nèi)容他不感興趣，他就走出去了。這樣的多動(dòng)、注意力不集中，吃點(diǎn)藥或許能起一點(diǎn)作用，但不解決根本問題。

       二、自閉癥孩子為什么會(huì)發(fā)脾氣，為什么會(huì)攻擊、抱別人？

      可能是語(yǔ)言障礙，TA不懂得說(shuō)，我們一起玩好嗎？可能是TA讀不懂人的表情，別人已經(jīng)很兇了，看著TA說(shuō)你不要碰我，TA還是友好地抱別人，不知道人與人之間的界限。

      三、不當(dāng)行為的處理

      還有的自閉癥孩子語(yǔ)言很好，智力也沒問題，當(dāng)被人整蠱他你去摸摸那個(gè)女孩子的屁股，他就去摸，這句話他聽得懂，也知道摸，但他不知道這種行為是很可怕的，會(huì)遭受嚴(yán)重懲罰……表面上看，這是一個(gè)個(gè)行為，但根源都是他們不懂社會(huì)交往，這些問題有當(dāng)場(chǎng)解決的方法，但想長(zhǎng)治久安，必須改善社交！這也是我認(rèn)為的自閉癥干預(yù)方向必須將社會(huì)交往作為訓(xùn)練的核心，也就是RICE中的Relationship。

      四、不同程度孩子的干預(yù)目標(biāo)，怎么設(shè)定？

      每個(gè)自閉癥孩子都不一樣，對(duì)于自閉癥的程度也有很多劃分標(biāo)準(zhǔn)。

      1、重度自閉癥就是無(wú)交往，完全不理。

      我們叫TA、威脅TA、吼TA，TA都像沒聽到一樣，只有偶爾有需求才會(huì)拉著我們的手。但只要我們滿足了TA的生理需求、心理需求，只要TA自己能做到的事，TA就基本不找我們了。

      2、中度自閉癥就是被動(dòng)交往。

      孩子不會(huì)主動(dòng)交往，但如果非要跟TA互動(dòng)，比如多喊TA幾次，拍TA一下，TA還是會(huì)理我們。

      3、輕度自閉癥就是可以主動(dòng)交往，但方式不恰當(dāng)。

      普通人跟輕度自閉癥孩子交往幾個(gè)回合，就會(huì)發(fā)現(xiàn)TA們以自我為中心，我行我素；聊起TA們感興趣的話題，便滔滔不絕，不分場(chǎng)合人物，但對(duì)不感興趣的話題，直接不理；有的孩子還喜歡重復(fù)問相同的問題。

       當(dāng)然，我們?cè)u(píng)判程度時(shí)，還有其他的一些參照，比如，這個(gè)孩子雖然會(huì)交往，但攻擊行為很多，我們也會(huì)說(shuō)TA的程度比較重。

       程度不同的孩子，干預(yù)目標(biāo)自然也要有所差別，怎么來(lái)設(shè)定干預(yù)目標(biāo)？

       五、不妨給他們搭建一個(gè)社交階梯。

       1、如果是重度的、無(wú)交往的孩子，我們希望他可以被動(dòng)交往；

       2、如果是中度的、被動(dòng)交往的孩子，我們希望他出現(xiàn)主動(dòng)交往，不恰當(dāng)也沒關(guān)系；

       3、 如果是輕度的，我們希望他開始往正常交往方向發(fā)展。

       這就叫社交階梯。當(dāng)然，所謂正常的交往，并不意味著這些孩子一定要達(dá)到NT們八面玲瓏的境界。我們只希望TA會(huì)主動(dòng)交往后，能夠應(yīng)付得了小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)，應(yīng)付得了TA的工作就足矣，即使還有一些奇怪行為也不要緊。

       堅(jiān)持，多樣性才會(huì)有多彩的世界。

       六、社交階梯，先練什么，再練什么？

       對(duì)于兩三歲初診的自閉癥孩子，家長(zhǎng)訓(xùn)練的第一步是讓孩子學(xué)會(huì)：看、指、應(yīng)、說(shuō)。當(dāng)TA學(xué)會(huì)了看、指、應(yīng)、說(shuō)，下一步就是要訓(xùn)練孩子被動(dòng)的交往、主動(dòng)的交往、高質(zhì)量的交往，這也是自閉癥從重度到中度再到輕度乃至走向正常的過(guò)程。

      孩子在 看、指、應(yīng)、說(shuō)方面有了好轉(zhuǎn)后，TA的社交訓(xùn)練也有了新的方向玩一些單獨(dú)的社交游戲。單獨(dú)的社交游戲指的是，兩人以上才能玩的活動(dòng)。家長(zhǎng)要為孩子刻意設(shè)計(jì)這類活動(dòng)，需要包含合作、競(jìng)爭(zhēng)、對(duì)抗、分享、輪流，規(guī)則、主題對(duì)話等內(nèi)容。

       具體活動(dòng)形式可以是石頭剪刀布、下棋、兩人三足、兩人騎自行車、拔河、投籃等。這里我舉一個(gè)投籃游戲的例子。

      很多孩子在幼兒園做游戲因?yàn)椴欢喠?，被投訴。家長(zhǎng)在家可以設(shè)計(jì)一個(gè)投籃游戲，爸爸媽媽和孩子三個(gè)人往筐里扔?xùn)|西，一個(gè)人丟一分鐘，時(shí)間一到就換人，看誰(shuí)丟得多。丟得最多，第一名，發(fā)一個(gè)獎(jiǎng)狀。

      孩子在這樣的游戲中，可以懂得原來(lái)有輪流，原來(lái)丟得多、丟得好、丟得準(zhǔn)，會(huì)得到獎(jiǎng)賞。

      家長(zhǎng)大量地和孩子玩這些游戲，可以練出在交往中需要的合作意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、對(duì)抗、輪流、分享和對(duì)話的意識(shí)。同時(shí)也會(huì)形成榮辱觀，投籃投得最多，贏了，很開心、光榮；輸?shù)袅?，很丟人、不高興，這就初步形成了驅(qū)榮避辱的能力。自閉癥孩子從小到大的社交訓(xùn)練，就好比這顆樹，家長(zhǎng)一定要記住上面結(jié)什么果。

      有一點(diǎn)要提醒的是，有的家長(zhǎng)在孩子程度變輕后，馬上就把自閉癥孩子的社交障礙忘了，開始跟著學(xué)校老師關(guān)注孩子考了多少分，排了第幾名。對(duì)于自閉癥孩子來(lái)說(shuō)，如果家長(zhǎng)整天抓這些，孩子可能會(huì)有挫折感，有情緒障礙，輕度的孩子也可能會(huì)變重。

      但孩子開始是重度，因?yàn)榧议L(zhǎng)持續(xù)不斷改善TA的榮辱意識(shí)，社交能力，即使學(xué)習(xí)成績(jī)倒數(shù)，但總是能夠行為恰當(dāng)，TA在快樂、和諧的氛圍中長(zhǎng)大了，將來(lái)可能還有工作能力。

      七、社交、認(rèn)知語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、生活自理、感知覺的關(guān)系

      當(dāng)我們強(qiáng)調(diào)社交時(shí)，大家一定很疑惑，難道認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、生活自理、感知覺都不需要干預(yù)和訓(xùn)練嗎？我答案是，當(dāng)然需要，社交干預(yù)發(fā)生在兒童的一切生活情景和活動(dòng)之中，我們不排斥孩子的任何活動(dòng)。所以，RICE中有一個(gè)C(Comprehensive全面)，我們訓(xùn)練一個(gè)孩子，他的方方面面，各種能力都會(huì)訓(xùn)練，而且要有組織、有計(jì)劃。